9公斤巨大肿瘤“霸占”胸腔！多学科专家8小时成功“拆弹”
近日，中山大学附属第一医院收治了一名罹患左胸壁巨大肿瘤的患者，该患者5年前发现左胸壁肿物，但未及时治疗，5年后，肿物不断膨胀，最大直径接近50厘米，重达9.56千克，如大西瓜般“绑在”患者身上。
为了帮患者剔除这一庞然大物，中山一院骨肿瘤科沈靖南教授、尹军强教授联合多个学科专家，实施超高难度左侧胸壁巨大肿物切除手术，让患者重获新生。
左侧胸壁肿物未重视，5年长成50厘米巨大肿物
来自怀集的雷女士今年51岁，说起她身上的这个肿瘤，她万万没想到会长到这么巨大。
早在5年前，她已发现左侧胸壁长出一个肿物，但由于当时肿物并不大，且无不适症状，也就没有当一回事。然而，随着时间的推移，雷女士胸壁上的肿物逐渐增大。患病期间，雷女士一家虽辗转当地多家医院就诊，却一直没有接受正规的治疗。
由于病情的拖延，雷女士胸前的肿物膨胀成西瓜一般大小，左上肢活动也逐渐受限。眼看着病情不断加重，雷女士一家决定来到广州就诊，他们找到了中山一院骨肿瘤科尹军强教授咨询治疗方案。
雷女士左侧肢体因巨大肿瘤而变形
雷女士乳腺下方的巨大肿物，乍一看很容易让人联想到乳腺癌，但进一步的影像学和病理学检查报告确认是胸壁上的恶性肿瘤，这让雷女士与家属大吃一惊。
尹军强教授表示，由于雷女士胸前的肿物直径已接近50厘米，巨大的肿物累及左侧多个肋骨及胸膜，且左侧膈面上方及下方、左侧第8-9肋间均发现转移的结节灶。如果不及时手术，放任这枚巨大的“不定时炸弹”生长，胸壁压迫症状将进一步加重，随时危及患者的生命。
“在治疗上，我们不仅需要切除多根肋骨，还需要对皮肤以及骨性支架进行完整有效的修补。”尹军强教授介绍，该手术难度大，切口范围广，后续出现并发症的风险也比较高。
多学科团队联手，如履薄冰拆除巨型“炸弹”
尹军强教授与患者及家属详细说明了手术风险，面对雷女士强烈的求生意愿，骨肿瘤科沈靖南教授和尹军强教授与家属再次深入沟通和讨论，最终决定为患者施行手术。
由于肿块累及的范围非常大，想要完整切除肿瘤，胸壁必然留下巨大的骨性、肌肉、皮肤缺损。该切多大范围？如何修复骨性缺损和软组织缺损？术后是否会出现反常呼吸和危重并发症？这些都是摆在手术团队面前的一个个难题。
为了能顺利、安全的拆除这个巨型“炸弹”，骨肿瘤科沈靖南教授、尹军强教授与乳腺外科、胸外科、医学影像科等多学科专家迅速组成“拆弹团队”联合会诊。沈靖南教授综合各个专科的建议和意见，为雷女士制定了严谨而安全的手术方案，并在医务科的主持下，与患者及家属对手术方案和风险进行充分沟通，取得知情同意。
“通过与多学科专家的详细探讨，我们不仅明确了手术的累及范围，还注意到整个胸壁巨大缺损后的修复问题。”尹军强教授说，多学科的通力合作，大大增加了专家们对顺利完成手术的信心。
术前，胸外科、医学影像科专家根据患者肿物的受累区域，明确了肿瘤的切除范围，并利用3D打印技术为患者制定特殊材质的内固定钢板，作为胸部缺损后的重建材料。
手术室、麻醉科为手术的顺利开展做了全面的术前准备。排除手术禁忌症后，3月3日上午10点30分，手术开始了。
如术前考虑的一样，肿瘤累及的肋骨范围非常广，为了尽量控制手术切口范围，专家们先通过侧破位的正中切口，以及横切口，在正常的区域内进行肿瘤切除，同时，不断在胸内交界处找出一些突破点，将肋骨慢慢推开，边切边游离、边游离边切，慢慢地把软组织周围的肿瘤切除干净。
“每一步看似非常简单，但其实每一次触按电刀时，我们都如履薄冰，稍有不慎，患者便有大出血的风险。”尹军强教授说道。
为了防止肿瘤残留，降低肿瘤的复发几率，对于一些远处的跳跃灶，包括膈肌上的病灶、胸膜表面的水肿区域，专家们都一并切除，尽量不留一丝“死角”。
得益于术前详细的规划，中山一院各学科团队经过8小时的紧密协作顺利完成了手术，专家们在切除巨大肿瘤的同时还为雷女士重建了胸壁的巨大缺损。
早发现、早干预、早治疗是应对肿瘤的关键
在医生团队的帮助下，雷女士顺利度过了术后危险期。卸掉“重担”的她，如从痛苦之中破茧而出，重获新生！
目前患者已能自主下床活动，日常生活也能自理
尽管目前患者恢复情况理想，但考虑到患者肿瘤为恶性，尹军强教授叮嘱雷女士术后仍需进行辅助治疗，其中包括胸腔闭式引流以及呼吸功能的锻炼。
“通过这样的病例，也希望能够提醒大家，当身体出现不适时，切勿抱有侥幸心理，也不要有拖延，一定要及时到大医院的专科就诊。”沈靖南教授表示，早发现、早干预、早治疗始终是应对肿瘤的关键，如果雷女士及时手术切除胸腔肿瘤，病情可能就不会发展到如此危险的地步。
“多学科诊治”是中山一院的优良传统和特色优势，该病例的成功诊治充分展现了中山一院在疑难重症救治上的先进诊疗理念以及强大综合实力。未来，中山一院将持续推进多学诊治的模式，为患者提供更高效、更精准的医疗服务。
（来源：骨肿瘤科）
